CONCEPTUALIZARE

Depresia este una dintre cele mai frecvente afectiuni din sfera sănătății mintale, care afecteaza aproximativ 280 de milioane de oameni din intreaga lume.

Depresia clinică este diferită de tristețe sau durere. Spre deosebire de tristețe, depresia nu se oprește după doar o zi sau două. Poate continua săptămâni întregi, interferând cu munca sau școala, relațiile cu ceilalți și capacitatea de a te bucura de viață. Unii oameni se simt ca și cum un gol imens este deschis în interior atunci când se confruntă cu lipsa de speranță asociată cu depresia. Apatia și anhedonia, sau incapacitatea de a simți plăcere, sunt aspecte comune ale depresiei (și importante ca simptome pentru a stabili diagnosticul clinic).

Depresia semnificativă din punct de vedere clinic este marcată de tristețe persistentă, o stare depresivă, un interes diminuat față de activitățile plăcute anterior și alte simptome care interferează cu capacitatea de a funcționa în viața de zi cu zi. Condiția apare adesea dintr-o combinație complexă de factori care pot include genetica, istoricul familial, trauma, stresul și boala. Din fericire, sunt disponibile tratamente eficiente, inclusiv medicamente, psihoterapie sau o combinație a celor două. Strategiile de auto-ajutorare pot ajuta, de asemenea, oamenii să facă față mai bine simptomelor, sprijinind îmbunătățirea stării de bine.

TIPURI DE DEPRESIE

Când oamenii se gândesc la depresie, adesea o împart într-unul din două tipuri – fie depresia clinică care necesită tratament, fie depresia “normală” prin care oricine poate trece, referindu-se la episoade depresive. Ca o condiție, depresia poate fi un concept dificil de înțeles, deoarece ne referim la ea atât ca simptom al unei afecțiuni, cât și ca o condiție în sine.

Tulburare depresivă majoră
Când oamenii folosesc termenul de depresie clinică, acestea se referă, în general, la tulburare depresivă majoră. Tulburarea depresivă majoră este o tulburare de dispoziție caracterizată printr-o serie de caracteristici cheie:

Starea de spirit depresivă
Lipsa de interes pentru activitățile de care se bucură în mod normal
Modificări de greutate
Modificări în somn
Oboseală
Sentimente de lipsă de valoare și vinovăție
Dificultăți de concentrare
Gânduri de moarte și sinucidere
În cazul în care o persoană experimentează majoritatea acestor simptome pentru mai mult de o perioadă de două săptămâni, aproape în fiecare zi și cu o intensitate ridicată, atunci acestea vor fi adesea diagnosticate cu Tulburare Depresivă Majoră.

Tulburare depresivă persistentă
Distimia, cunoscută acum sub numele de tulburare depresivă persistentă, se referă la un tip de depresie cronică prezentă de mai multe zile decât nu timp de cel puțin doi ani. Poate fi ușoară, moderată sau severă. Oamenii ar putea experimenta perioade scurte în care nu se simt deprimați, dar această ușurare a simptomelor durează două luni sau mai puțin. În timp ce simptomele nu sunt la fel de severe ca tulburare depresivă majoră, ele sunt omniprezente și de lungă durată.

Simptomele includ:

Sentimente de tristețe
Pierderea interesului și a plăcerii
Furie și iritabilitate
Sentimente de vinovăție
Stima de sine scazuta
Dificultatea de a adormi sau de menține somnul
Hipersomnie
Sentimente de deznădejde
Oboseala și lipsa de energie
Modificări ale apetitului
Probleme de concentrare
Tratamentul pentru tulburarea depresivă persistentă implică adesea utilizarea de medicamente și psihoterapie.

Depresia în tulburarea Bipolară
Marea majoritate a celor cu tulburare bipolară au, de asemenea, episoade de depresie majoră.1 În plus față de starea depresivă și interesul semnificativ diminuat față de activități, persoanele cu depresie au adesea o serie de simptome fizice și emoționale care pot include:

Oboseală, insomnie și letargie
Dureri inexplicabile, agitație psihomotorie
Lipsa de speranță și pierderea stimei de sine
Iritabilitate și anxietate
Indecizie și dezorganizare

Depresia Post-Partum
Sarcina poate provoca schimbări hormonale semnificative care pot afecta adesea starea de spirit a unei femei. Depresia poate apărea în timpul sarcinii sau după nașterea unui copil. Schimbările de dispoziție, anxietatea, iritabilitatea și alte simptome nu sunt neobișnuite după naștere și durează adesea până la două săptămâni. Simptomele în depresia Pos-Partum sunt mai severe și mai durabile.

Acestea includ:

Stare de spirit scăzută, sentimente de tristețe
Modificări severe ale dispoziției
Retragerea socială
Probleme de relaționare cu copilul
Apetitul schimabt
Neajutorare și lipsă de speranță
Pierderea interesului pentru lucrurile care aducea bucurie în trecut (anhedonie)
Inadecvare sau lipsă de valoare
Anxietate și atacuri de panică
Gânduri de autovătămare sau de vătămare a copilului.
Gânduri de sinucidere
Depresia Post-Partum (DPP) poate varia de la o letargie persistentă și tristețe care necesită tratament medical până la psihoza postpartum, o afecțiune în care episodul de dispoziție este însoțit de confuzie, halucinații sau iluzii. Dacă este lăsată netratată, afecțiunea poate dura până la un an. Din fericire, cercetările au constatat că tratamentele, cum ar fi antidepresivele, consilierea și terapia hormonală pot fi eficiente. 2

Tulburare disforică premenstruală (PMDD)
Printre cele mai frecvente simptome ale sindromului premenstrual (PMS) se numără iritabilitatea, oboseala, anxietatea, toanele, balonarea, creșterea poftei de mâncare, poftele alimentare, durerile și sensibilitatea sânilor. Tulburare disforică premenstruală prezintă simptome similare cu PMS, însă simptomele legate de starea de spirit sunt mai pronunțate.

Simptomele PMDD pot include:

Oboseală extremă
Senzație de trist, fără speranță, sau auto-critice
Sentimente severe de stres sau anxietate
Modificări ale dispoziției, adesea cu accese de plâns
Iritabilitate
Incapacitatea de concentrare
Pofte alimentare sau binging

Tulburare afectivă sezonieră (SAD)
Dacă vă confruntați cu depresie, somnolență și creștere în greutate în timpul lunilor de iarnă, dar vă simțiți perfect bine în primăvară, este posibil să aveți o afecțiune cunoscută sub numele de tulburare afectivă sezonieră, numită în prezent tulburare depresivă majoră cu model sezonier. SAD este considerat a fi declanșat de o perturbare a ritmului circadian normal al corpului.3 Lumina care intră prin ochi influențează acest ritm, iar orice variație sezonieră a tiparului noapte/zi poate provoca o perturbare care duce la depresie. SAD este mai frecventă în regiunile nordice sau sudice îndepărtate ale planetei și poate fi adesea tratată cu terapie cu lumină pentru a compensa pierderea sezonieră a luminii zilei.

Depresie atipică
Te confrunți cu semne de depresie (cum ar fi supraalimentarea, dormitul prea mult sau sensibilitatea extremă la respingere), dar te trezești brusc în fața unui eveniment pozitiv? Pe baza acestor simptome, este posibil să fiți diagnosticat cu depresie atipică (terminologia actuală se referă la aceasta ca tulburare depresivă cu caracteristici atipice), un tip de depresie care nu respectă ceea ce este considerat a fi prezentarea “tipică” a tulburării. Depresia atipică se caracterizează printr-un set specific de simptome legate de:

Alimentatie excesiva sau crestere in greutate
Somn excesiv
Oboseală, slăbiciune, și senzație de “cântărit în jos”
Sensibilitate intensă la respingere
Stări de spirit puternic reactive
Cauze

Cercetările sugerează că există o serie de factori care contribuie la instalarea episodului depresiv, tocmai de aceea prevenția este dificilă. Factorii ce pot determina depresia țin de:

Genetica
Chimia creierului
Anumite afecțiuni medicale
Utilizarea substanțelor
Stresul
Nutriție necorespunzătoare
Nu există o singură cauză pentru depresie. Existența mai multor factori crește riscului ca o persoană să dezvolte afecțiunea. De asemenea, studiile arată că femeile se confruntă cu depresie la rate mai mari decât bărbații (10,5% dintre femei față de 6,2% dintre bărbați).

În același timp, un istoric familial în care a existat persoane cu depresie poate crește riscul de a dezvolta starea. Sunt mai susceptibili de a experimenta simptome de depresie persoanele care au sau au avut membri cu depresie sau un alt tip de tulburare de dispozitie. Estimările sugerează că depresia este de aproximativ 40% determinată de genetică. 4

Unele cauze ale depresiei sunt legate de creier și corp. Acestea pot crește riscul de depresie.

O cauză biologică potențială a depresiei este un dezechilibru în neurotransmițători care sunt implicați în reglarea dispoziției. Neurotransmițătorii sunt substanțe chimice care ajută diferite zone ale creierului să comunice între ele, iar când anumiți neurotransmițători sunt la niveluri scăzute, pot apărea simptomele pe care le recunoaștem ca depresie clinică..4 Anumiți neurotransmițători, cum ar fi dopamina, serotonina, și noradrenalină, joacă un rol important pentru dispoziția pe care o avem.

Este posibil să fiți mai predispuși să prezentați simptome de depresie dacă aveți o boală cronică, o tulburare de somn sau o afecțiune tiroidiană. Ratele de depresie, de asemenea, tind să fie mai mari în rândul persoanelor care au dureri cronice, diabet zaharat, scleroză multiplă, și cancer. Boala este legată de depresie în două moduri. Stresul de a avea o boală cronică poate declanșa un episod de depresiv major, iar anumite boli, cum ar fi tulburările tiroidiene, boala Addison și bolile hepatice, pot provoca simptome de depresie. 5

Numeroase alegeri legate de stilului de viață ar putea contribui, de asemenea, la dezvoltarea depresiei. În timp ce mulți dintre factorii de risc ai tulburării depresive, cum ar fi sexul sau istoricul familial, sunt inevitabile, oamenii au un control mult mai mare asupra variabilelor stilului de viață.

Tulburări de ritm circadian – Deși nu puteți controla schimburile sezoniere și lumina, există anumite activități pe care le puteți face pentru a minimiza efectul pe care aceste modificări îl au asupra sănătății mintale. Terapia cu lumină, petrecerea mai mult timp în aer liber, o dietă sănătoasă și exercițiile fizice în mod regulat pot ajuta la combaterea depresiei sezoniere.
Nutriție deficitară – O dietă săracă în nutrienți sau absența unei diete potrivite poate contribui la depresie în mai multe moduri. O varietate de deficiențe de vitamine și minerale sunt cunoscute de a provoca simptome de depresie. În plus, dietele bogate în zahăr au fost asociate cu depresia.6
Stresul – Evenimentele stresante de viață, care depășesc capacitatea unei persoane de a face față, pot fi, de asemenea, o cauză a depresiei. Studiile sugereazp că un nivel ridicat al hormonului cortizol, care este secretat în timpul perioadelor de stres, poate afecta modul în care este secretată serotonina, dar și modul în care serotonia acționează, contribuind la simptomele depresive.
Doliul – Deși este o perioadă în care tristețea și durerea sunt teribile, este normal să le simțim atunci când pierdem pe cineva drag. Totuși, atunci când aceste stări persistă mai mult timp, cresc în intensitate și apar tot mai des, este posibil să se instaleze un episod depresiv.
Consumul de substanțe psihoactive – atât consumul de droguri și alcool, cât și unele medicamente legale, pe bază de prescripție, pot contribui la stările depresive. Acestea modifică modul în care creierul secretă și lucurează cu substanțele, iar acest dezechilibru provocat prin consum este cel care conduce la dispozițiile sau episoadele depresive.
Diagnostic

Pentru a stabili un diagnostic de depresie majoră este important ca persoana să întrunească mai multe criterii stabilite prin DSM-5. De asemenea, este recomandat ca acest diagnostic să nu ni-l punem singuri, chiar dacă observăm că ne potrivim cu o parte din criterii, ci să apelăm la un specialist.

Sentimentele de tristețe, o dispoziție scăzută și pierderea interesului pentru activitățile obișnuite, trebuie să marcheze o schimbare vizibilă față de nivelul anterior de funcționare al unei persoane, iar aceste să fi persistat timp de cel puțin două săptămâni. Aceste sentimente trebuie, de asemenea, să fie însoțite de cel puțin alte cinci simptome comune ale depresiei, inclusiv:

Schimbări ale apetitului, pierderea sau creșterea în greutate
Dormi prea mult (hipersomnie) sau nu dormi bine (insomnie)
Oboseală și energie scăzută în majoritatea zilelor
Devalorizare personală, sentimente de vinovăție și lipsa speranței
Incapacitatea de concentrare care poate interfera cu sarcinile zilnice de acasă, de la locul de muncă sau de la școală
Mișcări neobișnuit de lente sau agitate (o schimbare care este adesea vizibilă pentru alții)
Gândinduri legate de moarte; ideație suicidară sau tentative de suicid
Aceste simptome trebuie să provoace suferință sau afectare semnificativă clinic individual în domenii sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare. Simptomele nu trebuie să fie rezultatul abuzului de substanțe sau al unei alte afecțiuni medicale. Sunt excluse alte afecțiuni de sănătate mintală care pot avea o componentă depresivă, dar nu sunt strict o tulburare depresivă majoră (de exemplu, tulburare bipolară și tulburare schizoafectivă). Pentru a fi diagnosticată cu depresie majoră, o persoană nu trebuie să fi avut un episod maniacal sau hipomanic, care ar justifica apoi un diagnostic de tulburare bipolară.

TRATAMENT

Depresia este tratabilă și majoritatea oamenilor văd îmbunătățiri ale simptomelor apelând la psihoterapie, medicamente sau o combinație a celor două. Acestea fiind spuse, ceea ce funcționează pentru o persoană s-ar putea să nu funcționeze neapărat pentru alta. Însă, este important să consultați un specialist în sănătate mintală pentru a stabili cea mai potrivită formă de tratament pentru dvs.

Psihoterapie
Există mai multe forme de psihoterapie care pot îmbunătăți starea unei persoane cu depresie sau chiar pot vindeca depresia fără să apeleze neapărat la tratament medicamentos.

Terapia cognitiv comportamentală (CBT) este o formă de terapie concepută pentru a modifica stilul de gândire disfuncțional sau anumite modele comportament comportamentale care ar putea contribui la agravarea depresiei. Această terapie este, de asemenea, în general, pe termen scurt și se concentrează pe problemele actuale și învățarea de noi abilități de adaptare.
Terapia sistemică de cuplu și familie – poate fi luată în considerare atunci când depresia îi afectează și pe cei apropiați. Acest lucru implică observarea și analizarea fiecărui dintre rolurile și așteptările dumneavoastră în cadrul sistemelor din care faceți parte. Acest tip de terapie implică, de asemenea, educarea celor dragi despre depresie și modul în care aceasta vă afectează.
Terapia interpersonală – Fundamentul terapiei interpersonale este ideea că relațiile pot avea un impact asupra depresiei. Scopul acestui tip de terapie este de a vă ajuta să dezvoltați abilități mai bune de comunicare și de rezolvare a conflictelor în relațiile dvs.
Medicație

Studiile arată că tratamentul medicamentos este mult mai eficient atunci când este combinat cu sesiuni de terapie. Există multe tipuri de medicamente care pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei, iar aici voi numi câteva dintre cele mai utilizate:

Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS) sunt cele mai prescrise medicamente pentru depresie astăzi. ISRS-urile sunt eficiente pentru depresie severă și non-severe. De asemenea, tind să aibă mai puține efecte secundare în comparație cu alte tipuri de antidepresive. 7
Inhibitori ai recaptarii serotoninei si noradrenalinei – SNRI-urile sunt un tip mai nou de antidepresiv care functioneaza similar cu ISRS-urile. Principala diferență este că acestea blochează, de asemenea, recaptarea organismului de noradrenalină, un alt neurotransmițător implicat în dispoziție.
Inhibitori ai recaptarii dopaminei și noradrenalinei (IRDN) – poate ajuta în depresie prin blocarea transportatorilor atât a noradrenalinei, cât și dopaminei.
Strategii de auto-ajutorare
Metodele de auto-ajutorare pentru tratamentul depresiei pot fi, de asemenea, utile pentru cineva care nu poate accesa resurse profesionale sau are simptome ușoare. Aceste strategii includ următoarele:

Grupuri suport – faptul că persoanele cu depresie află că nu sunt singure și că pot vorbi cu alte persoane care au trecut sau trec prin ceea ce trec ei, le ajută să descopere resurse noi, oferindu-le idei pentru cum să-și îmbunățească viața.
Biblioterapie – resurse online, cărți de specialitate sau ateliere de psihoeducație sunt doar câteva dintre posibilele resurse accesibile de care persoanele se pot folosi pentru a-și ameliorar simptomele și a-și îmbunătăți stilul de viață.
Modificări ale stilului de viață – o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și somn suficient sunt principalele schimbări ce necesită a fi realizate pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea dispoziției. 8

Faptul că depresia poate împiedica oamenii să primească tratament este unul dintre riscurile sale. Dar, în ciuda fricii, încercați să vorbiți cu un profesionist în domeniul sănătății mintale dacă detectați aceste semne la cineva de care vă pasă sau în voi înșivă. Deși depresia poate face dificilă trăirea efectivă a bucuriilor vieții, nu trebuie să îndurați suferințe inutile. Există soluții eficiente, care funcționează!

1 Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016;30(6):495–553. doi:10.1177/0269881116636545
2 Fitelson E, Kim S, Baker AS, Leight K. Treatment of postpartum depression: clinical, psychological and pharmacological options. Int J Womens Health. 2010;3:1-14. doi:10.2147/IJWH.S6938
3 Vadnie CA, McClung CA. Circadian rhythm disturbances in mood disorders: Insights into the role of the suprachiasmatic nucleus. Neural Plast. 2017;2017:1504507. doi:10.1155/2017/1504507
4 Lohoff FW. Overview of the genetics of major depressive disorder. Curr Psychiatry Rep. 2010;12(6):539-546. doi:10.1007/s11920-010-0150-6
5 Ng E, Browne CJ, Samsom JN, Wong AHC. Depression and substance use comorbidity: What we have learned from animal studies. Am J Drug Alcohol Abuse. 2017;43(4):456-474. doi:10.1080/00952990.2016.1183020
6 Knüppel A, Shipley MJ, Llewellyn CH, Brunner EJ. Sugar intake from sweet food and beverages, common mental disorder and depression: Prospective findings from the Whitehall II study. Sci Rep. 2017;7(1):6287. doi:10.1038/s41598-017-05649-7
7 Hieronymus F, Lisinski A, Nilsson S, Eriksson E. Influence of baseline severity on the effects of SSRIs in depression: an item-based, patient-level post-hoc analysis. The Lancet Psy. 2019;6(9):745-752. doi:10.1016/S2215-0366(19)30216-0
8 Lopresti A, Hood S, Drummond P. A review of lifestyle factors that contribute to important pathways associated with major depression: diet, sleep and exercise. J Affect Disord. 2013;148(1):12-27. doi:10.1016/j.jad.2013.01.014